Если на работе произошел несчастный случай.

Страхование от несчастных случаев

Трудовое законодательство закрепляет за работодателем обязательность возмещения вреда, причиненного работнику в связи с исполнением им трудовых обязанностей, и обеспечение права на обязательное социальное страхование. Это один из основных принципов правового регулирования трудовых отношений, отраженных в ст. 2 ТК РФ. В продолжении развития данных принципов Трудовой кодекс закрепляет право работника на труд в условиях, отвечающих требованиям охраны труда, гарантируя его обязательным социальным страхованием от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний (ст. 219 ТК РФ).

Правовые, экономические и организационные основы обязательного социального страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, а также порядок возмещения вреда, причиненного жизни и здоровью работника при исполнении им обязанностей по трудовому договору и в иных случаях, установлены Федеральным законом от 24.07.1998 N 125-ФЗ "Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний".

Суть страхования заключается в том, что работодатель обязан платить за своих работников страховые взносы. А работники, которые получили травму в результате несчастного случая или приобрели профессиональное заболевание, имеют право на получение соответствующих денежных выплат.

Лица, которые обязаны платить страховые взносы, называются страхователями. Согласно абз. 7 ст. 3 Федерального закона от 24.07.1998 N 125-ФЗ страхователь – это юридическое лицо любой организационно-правовой формы, либо физическое лицо, нанимающее лиц, подлежащих обязательному социальному страхованию.

Страховщиком по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний выступает Фонд социального страхования РФ. В Фонд социального страхования страховщик уплачивает страховые взносы и отчитывается перед ним по определенным формам отчетности.

Застрахованными от несчастного случая на производстве являются (ст. 5 Федерального закона N 125-ФЗ):

- физические лица, выполняющие работу на основании трудового договора, заключенного со страхователем, то есть работодателем;

- физические лица, выполняющие работу на основании гражданско-правового договора, если данная обязанность работодателя прописана в указанном договоре.

Что является несчастным случаем на производстве?

В соответствии со ст. 3 Федерального закона от 24.07.1998 N 125-ФЗ "Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний" страховым случаем признается подтвержденный в установленном порядке факт повреждения здоровья, застрахованного вследствие несчастного случая на производстве или профессионального заболевания, который влечет возникновение обязательства страховщика осуществлять обеспечение по страхованию. А несчастным случаем является событие, в результате которого застрахованное лицо получило увечье или иное повреждение здоровья при исполнении им обязанностей по трудовому договору и в иных установленных Федеральным законом от 24.07.1998 N 125-ФЗ случаях как на территории страхователя, так и за ее пределами либо во время следования к месту работы или возвращения с места работы на транспорте, предоставленном страхователем, и которое повлекло необходимость перевода застрахованного на другую работу, временную или стойкую утрату им профессиональной трудоспособности либо его смерть.

Таким образом, для страхового случая можно выделить три основных признака:

1. факт повреждения здоровья, подтвержденный в установленном порядке (больничный лист, медицинское заключение);

2. принадлежность пострадавшего к кругу застрахованных;

3. наличие причинной связи между фактом повреждения здоровья и несчастным случаем на производстве или воздействием вредного производственного фактора.

Юридически значимые обстоятельства, позволяющие квалифицировать событие в качестве несчастного случая на производстве, описаны в п. 9 Постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 10.03.2011 N 2 "О применении судами законодательства об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний".

Федеральным законом от 16.07.1999 N 165-ФЗ "Об основах обязательного социального страхования" орган социального страхования наделен полномочием назначать и проводить экспертизу для проверки наступления страхового случая. Процедура проведения экспертизы страхового случая регламентирована в Методических рекомендациях о порядке назначения и проведения исполнительными органами Фонда социального страхования экспертизы страхового случая (Письмо Фонда социального страхования Российской Федерации от 03.07.2001 N 02-18/07-4808).

Обратите внимание! Сокрытие страхователем наступления страхового случая при обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний влечет наложение административного штрафа (ст. 15.34 КоАП РФ):

- на граждан - от 300 до 500 руб.;

- на должностных лиц - от 500 до 1000 руб.;

- на юридических лиц - от 5000 до 10 000 руб.

Кроме этого, согласно ст. 5.27 КоАП РФ нарушение законодательства о труде и об охране труда влечет наложение административного штрафа:

- на должностных лиц - от 1000 до 5000 руб.;

- на индивидуальных предпринимателей - от 1000 до 5000 руб. (или административное приостановление деятельности на срок до 90 суток);

- на юридических лиц - от 30 000 до 50 000 руб. (или административное приостановление деятельности на срок до 90 суток).

Работодатель в обязательном порядке должен расследовать следующие события на предмет отнесения их к несчастным случаям на производстве в результате которых пострадавшими были получены:

- телесные повреждения (травмы);

- повреждения вследствие взрывов, аварий, разрушения зданий, сооружений и конструкций, стихийных бедствий и других чрезвычайных обстоятельств, иные повреждения здоровья, обусловленные воздействием внешних факторов;

- тепловой удар, ожог, обморожение, утопление;

- поражение электрическим током, молнией, излучением;

- укусы и другие телесные повреждения, нанесенные животными и насекомыми;

Данные события могут быть квалифицированы как несчастные случаи на производстве, если они произошли с работником:

- в течение рабочего времени на территории работодателя либо в ином месте выполнения работы, в том числе во время установленных перерывов, а также в течение времени, необходимого для приведения в порядок орудий производства и одежды, выполнения других предусмотренных правилами внутреннего трудового распорядка действий перед началом и после окончания работы, или при выполнении работы за пределами установленной для работника продолжительности рабочего времени, в выходные и нерабочие праздничные дни;

- при следовании к месту выполнения работы или с работы на транспортном средстве, предоставленном работодателем (его представителем), либо на личном транспортном средстве в случае использования личного транспортного средства в производственных (служебных) целях по распоряжению работодателя (его представителя) или по соглашению сторон трудового договора;

- при следовании к месту служебной командировки и обратно, во время служебных поездок на общественном или служебном транспорте, а также при следовании по распоряжению работодателя (его представителя) к месту выполнения работы (поручения) и обратно, в том числе пешком;

- при осуществлении иных правомерных действий, обусловленных трудовыми отношениями с работодателем либо совершаемых в его интересах, в том числе действий, направленных на предотвращение катастрофы, аварии или несчастного случая.

Для того, чтобы отнести произошедшее событие к несчастному случаю на производстве необходимо определиться со следующим:

- относится ли пострадавший к лицам, участвующим в производственной деятельности работодателя;

- указано ли происшедшее событие в перечне событий, квалифицируемых в качестве несчастных случаев;

- соответствуют ли обстоятельства (время, место и др.), сопутствующие происшедшему событию, обстоятельствам, указанным в ст. 227 ТК РФ;

- произошел ли несчастный случай на производстве с лицом, подлежащим обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний;

- имели ли место обстоятельства, при которых несчастные случаи могут квалифицироваться как не связанные с производством, и иные обстоятельства.

Травма, полученная работником в случаях, когда он находился вне рабочего места (не в командировке и пути следования на работу (с работы)) и не выполнял обязанности в соответствии с заключенным с ним трудовым (гражданско-правовым) договором является не производственной и признается бытовой.

Так же обратите внимание на то, что ТК РФ предусматривает еще один перечень обстоятельств, при которых события, которые квалифицируются как несчастные случаи, не связанные с производством. Они указаны в ст. 229.2 ТК РФ:

- смерть вследствие общего заболевания или самоубийства, подтвержденная в установленном порядке соответственно медицинской организацией, органами следствия или судом;

- смерть или повреждение здоровья, единственной причиной которых явилось, по заключению медицинской организации, алкогольное, наркотическое или иное токсическое опьянение (отравление) пострадавшего, не связанное с нарушениями технологического процесса, в котором используются технические спирты, ароматические, наркотические и иные токсические вещества;

- несчастный случай, происшедший при совершении пострадавшим действий (бездействия), квалифицированных правоохранительными органами как уголовно наказуемое деяние.

На практике бывает не просто определить к какому случаю относиться произошедшее событие и не всегда приведенные выше критерии учитывают все нюансы (обстоятельства), присущие конкретным несчастным случаям. Поэтому вопрос о квалификации травмы, полученной работником, является для работодателя очень важным, тем более что порядок выплаты социальных пособий пострадавшему работнику напрямую зависит от вида полученной травмы.

Действия работодателя при несчастном случае

Положение об особенностях расследования несчастных случаев на производстве в отдельных отраслях и организациях утверждено Постановлением Минтруда России от 24.10.2002 N 73.

Формы документов, необходимые для расследования и учета несчастных случаев на производстве, утверждены Постановлением Минтруда России от 24.10.2002 N 73.

Форма сообщения в ФСС о страховом случае утверждена Приказом ФСС РФ от 24.08.2000 N 157.

Комиссия по расследованию несчастных случаев. Для расследования несчастного случая в организации должна быть создана комиссия, которая должна состоять не менее чем из трех человек. Порядок формирования комиссий по расследованию несчастных случаев определен ст. 229 ТК РФ. Одной из задач комиссии является квалификация события как несчастный случай, связанный или не связанный с производством (ч. 5 ст. 229.2 ТК РФ).

В состав комиссии включаются:

- специалист по охране труда или лицо, назначенное ответственным за организацию работы по охране труда,

- представители работодателя,

- представители профсоюзной организации.

При этом лица, на которых непосредственно возложено обеспечение соблюдения требований охраны труда на участке (объекте), где произошел несчастный случай, в состав комиссии не включаются.

Некоторые особенности формирования комиссий в следующих ситуациях:

1. При расследовании тяжелых несчастных случаев в состав комиссии также включаются инспектор Государственной инспекции по труду, представители органа исполнительной власти субъекта РФ или органа местного самоуправления (по согласованию), представитель территориального объединения организаций профсоюзов, территориального органа ФСС.

2. Если несчастный случай произошел с работником, который направлен в командировку, то расследование проводит комиссия, созданная той организацией (индивидуальным предпринимателем), к которому направлен работник. При этом в состав комиссии включается полномочный представитель организации или работодателя - физического лица, направивших упомянутых лиц. (Письмо Минтруда России от 14.02.2013 N 14-2-291).

3. Несчастные случаи, происшедшие на территории организации с работниками сторонних организаций и другими лицами при исполнении ими трудовых обязанностей или задания направившего их работодателя, расследуются комиссией, формируемой и возглавляемой этим работодателем. При необходимости в состав комиссии могут включаться представители организации, за которой данная территория закреплена на правах владения или аренды.

В случае, если работник трудится по совместительству, с письменного согласия работника может быть проинформирован о результатах расследования работодатель по месту основной работы пострадавшего.

Расследование несчастного случая проводится за счет средств работодателя.

Действия работодателя и работника. Обязанности работодателя при наступлении несчастного случая прописаны в ст. 228 ТК РФ. Он должен:

- немедленно организовать первую помощь пострадавшему и при необходимости доставку его в медицинскую организацию;

- принять неотложные меры по предотвращению развития аварийной или иной чрезвычайной ситуации и воздействия травмирующих факторов на других лиц;

- сохранить до начала расследования несчастного случая обстановку, какой она была на момент происшествия, если это не угрожает жизни и здоровью других лиц и не ведет к катастрофе, аварии или возникновению иных чрезвычайных обстоятельств, а в случае невозможности ее сохранения - зафиксировать ее (составить схемы, провести фото- или видеосъемку, другие мероприятия);

- установить тяжесть травмы, обратившись в медицинское учреждение, куда был доставлен пострадавший, и получить медицинское заключение (учетную форму 315/у Утверждена Приказом Минздравсоцразвития России от 15.04.2005 N 275 "О формах документов, необходимых для расследования несчастных случаев на производстве"). Впоследствии данное заключение приобщается к материалам расследования несчастного случая (абз. 8 ч. 3 ст. 229.2 ТК РФ).

- немедленно проинформировать о несчастном случае органы и организации, указанные в ТК РФ, других федеральных законах и иных нормативных правовых актах РФ, а о тяжелом несчастном случае или несчастном случае со смертельным исходом - также родственников пострадавшего;

- принять иные необходимые меры по организации и обеспечению надлежащего и своевременного расследования несчастного случая и оформлению материалов расследования.

В свою очередь, работники организации обязаны незамедлительно извещать своего непосредственного или вышестоящего руководителя о каждом происшедшем несчастном случае или об ухудшении состояния своего здоровья в связи с проявлениями признаков острого заболевания (отравления) при осуществлении действий, обусловленных трудовыми обязанностями.

Что представляет собой расследование несчастного случая. Расследование несчастного случая заключается в выявлении и опрашивании очевидцев происшествия, лиц, допустивших нарушения требований охраны труда, в получении необходимой информации от работодателя и по возможности объяснения от пострадавшего. Проводятся технические расчеты, лабораторные исследования, фото- и видеосъемка места происшествия и поврежденных объектов и другие мероприятия.

Уведомление соответствующих органов. После оказания пострадавшему медицинской помощи работодатель, у которого произошел несчастный случай, должен уведомить об этом соответствующие органы. Согласно ст. 228.1 ТК РФ при групповом несчастном случае (два человека и более), тяжелом несчастном случае или несчастном случае со смертельным исходом работодатель (его представитель) в течение суток обязан направить извещение по установленной форме:

- в соответствующую государственную инспекцию труда (ГИТ);

- в прокуратуру по месту происшествия;

- в орган исполнительной власти субъекта РФ и (или) орган местного самоуправления по месту государственной регистрации юридического лица или физического лица в качестве индивидуального предпринимателя;

- работодателю, направившему работника, с которым произошел несчастный случай, если пострадавший находится в командировке;

- в территориальный орган соответствующего федерального органа исполнительной власти, осуществляющего функции по контролю и надзору в установленной сфере деятельности, если несчастный случай произошел в организации или на объекте, подконтрольных этому органу;

- в исполнительный орган страховщика - ФСС (по месту регистрации работодателя в качестве страхователя).

О случаях острого отравления работодатель сообщает в Роспотребнадзор.

Если несчастный случай спустя время переходит в категорию тяжелых несчастных случаев или несчастных случаев со смертельным исходом, то работодатель должен проинформировать вышеперечисленные органы в течение 3 суток после получения сведений об этом.

Срок, установленные для расследования несчастных случаев. Законодательно сроки проведения расследования несчастного случая ограничены:

- 3 дня - если один или несколько пострадавших получили легкие повреждения здоровья;

- 15 дней - если один или несколько пострадавших получили тяжелые повреждения здоровья либо произошел несчастный случай со смертельным исходом.

Сроки расследования несчастных случаев исчисляются в календарных днях начиная со дня издания работодателем приказа об образовании комиссии по расследованию несчастного случая.

Несчастный случай, о котором не было своевременно сообщено работодателю или в результате которого нетрудоспособность у пострадавшего наступила не сразу, расследуется в установленном порядке по заявлению пострадавшего лица в течение 1 месяца со дня поступления указанного заявления.

Сроки могут быть продлены председателем комиссии, но не более чем на 15 дней для проведения дополнительной проверки и получения заключений. В исключительных случаях решение о продлении срока расследования несчастного случая принимается по согласованию с организациями, проводящими экспертизу, органами дознания, следствия, суда.

Документальное оформление несчастного случая. Перечень оформляемых документов в ходе расследования несчастного случая, установлен в ст. 229.2 ТК РФ. Конкретный объем материалов расследования определяется председателем комиссии в зависимости от характера и обстоятельств каждого конкретного происшествия.

Как было указано выше, комиссия обязана установить все обстоятельства и причины несчастного случая и ответить на вопрос, квалифицируется данный несчастный случай как несчастный случай на производстве или как несчастный случай, не связанный с производством. По каждому несчастному случаю, квалифицированному как несчастный случай на производстве и повлекшему за собой необходимость перевода пострадавшего в соответствии с медицинским заключением на другую работу, потерю им трудоспособности на срок не менее дня либо смерть пострадавшего, оформляется акт в двух экземплярах. При групповом несчастном случае акт составляется на каждого пострадавшего отдельно. Дополнительный экземпляр составляют для ФСС.

После завершения расследования акт о несчастном случае на производстве подписывается всеми лицами, проводившими расследование, утверждается работодателем и заверяется печатью.

Один экземпляр акта выдается пострадавшему, в случае его смерти - родственникам по их требованию. Второй экземпляр вместе с материалами расследования хранится в течение 45 лет работодателем. При страховых случаях третий экземпляр акта и копии материалов расследования работодатель в трехдневный срок после завершения расследования направляет в исполнительный орган ФСС (по месту регистрации работодателя в качестве страхователя).

Если несчастный случай произошел с командированным работником, то все копии материалов направляются по месту основной работы пострадавшего.

Если произошел тяжелый несчастный случай, то один экземпляр акта вместе с копиями материалов расследования в трехдневный срок после представления работодателю направляется в прокуратуру, в которую сообщалось о данном несчастном случае. Кроме этого, пакет документов направляется в ГИТ и соответствующее территориальное объединение профсоюзов.

По окончании периода временной нетрудоспособности, пострадавшего работодатель обязан направить в Государственную инспекцию по труду, а в необходимых случаях - в соответствующий орган исполнительной власти сообщение о последствиях несчастного случая на производстве и мерах, принятых в целях предупреждения несчастных случаев на производстве.

Список документов, необходимых для назначения обеспечения по страхованию, определяется страховщиком для каждого отдельного случая. Таким образом, окончательный перечень бумаг определяет сам Фонд социального страхования. Документами могут быть: акт о несчастном случае на производстве по форме Н-1, заключение медико-социальной экспертизы о степени утраты профессиональной трудоспособности и необходимости медицинской, социальной и профессиональной реабилитации, справку о заработке пострадавшего за период, необходимый для расчета ежемесячных страховых выплат, документы, подтверждающие нахождение пострадавшего работника в трудовых отношения с работодателем: трудовой договор или служебный контракт, гражданско-правовой договор, трудовую книжку; документы подаются в зависимости от конкретного несчастного случая и его последствий.

Если несчастный случай квалифицирован как не связанный с производством, комиссия составляет акт в двух экземплярах, которые подписываются всеми лицами, проводившими расследование.

Выплаты, которые полагаются работнику

Повреждение здоровья работника вследствие несчастного случая на производстве (травмы) является страховым случаем по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве (ст. 3 Закона N 125-ФЗ).

Работнику в связи с несчастным случаем на производстве полагается:

- пособие по временной нетрудоспособности,

 - единовременная и ежемесячные страховые выплаты,

- оплата дополнительных расходов, связанных с медицинской, социальной и профессиональной реабилитацией. Дополнительные траты на медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию включают в себя, например, такие расходы, как: приобретение лекарств и медикаментов, оплата постороннего, в том числе медицинского или бытового, ухода за работником, в том числе осуществляемого членами его семьи.

Условия, размеры и порядок оплаты расходов определены в Постановлении Правительства Российской Федерации от 15 мая 2006 г. N 286 (в посл. ред. от 21.05.2013 N 425).

Пособие по временной нетрудоспособности. Со дня наступления страхового случая у работника возникает право на обеспечение пособием по временной нетрудоспособности (ст. 184 ТК РФ, п. 2 ст. 8 Федеральный закон от 16.07.1999 N 165-ФЗ "Об основах обязательного социального страхования", ст. ст. 7, 8, 16 Закона N 125-ФЗ). Такое пособие выплачивается работнику за весь период временной нетрудоспособности до его выздоровления или установления стойкой утраты профессиональной трудоспособности в размере 100% его среднего заработка (ст. 9 Закона N 125-ФЗ).  Сумма пособия за месяц не может превышать четырехкратного максимального размера ежемесячной страховой выплаты. С учетом лимита в 61 920 руб. предельная величина указанного пособия в 2014 г. составляет 247 680 руб. (п. 2 ч. 1 ст. 6 Закона N 322-ФЗ Федеральный закон от 02.12.2013 N 322-ФЗ "О бюджете Фонда социального страхования Российской Федерации на 2014 год и на плановый период 2015 и 2016 годов").

Таким образом, если пособие в связи с несчастным случаем на производстве или профзаболеванием, исчисленное исходя из среднего заработка работника, будет больше установленного максимального, то оно выплачивается исходя из максимального размера. В данном случае размер дневного пособия определяется в соответствии с п. 3 ст. 9 Закона N 125-ФЗ. Для этого максимальный размер пособия в связи с несчастным случаем на производстве или профзаболеванием (247 680 руб.) делится на число календарных дней месяца, на который приходится нетрудоспособность. Размер пособия, подлежащего выплате, определяется путем умножения дневного пособия на число дней временной нетрудоспособности в каждом календарном месяце.

Размер пособия по временной нетрудоспособности может быть снижен (п. 2 ст. 1, ст. 8 Закона N 255-ФЗ Федеральный закон от 29.12.2006 N 255-ФЗ "Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством"), если:

- работник нарушит предписанный врачом режим или не явится на осмотр в назначенный срок. По мнению ФАС СЗО, неявка работника на врачебный осмотр служит основанием для снижения размера пособия по временной нетрудоспособности лишь в том случае, если причины такой неявки не являются уважительными. Поэтому фонд при решении вопроса о непринятии к зачету расходов обязан исследовать причины неявки застрахованного лица к врачу и для вывода об их уважительности (или неуважительности) истребовать у страхователя (работодателя) соответствующее решение комиссии (Постановление от 16.07.2013 N А44-6086/2012);

- травма наступила вследствие алкогольного, наркотического, токсического опьянения.

При наличии указанных оснований для снижения (одного или нескольких) сумма пособия за полный календарный месяц не может превышать МРОТ.

Статьей 9 Закона N 255-ФЗ предусмотрены случаи, когда работнику отказывают в назначении пособия за определенные периоды либо не выплачивают пособие вообще. В частности, пособие не будет выплачено, если в ходе расследования несчастного случая выяснится, что работник умышленно причинил вред своему здоровью или получил травму при совершении преступления. При этом вина работника должна быть установлена в судебном порядке.

Пособие по временной нетрудоспособности выплачивается работодателем за счет начисленных страховых взносов на обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний на основании листка нетрудоспособности (пп. 1 п. 1 ст. 8 Закона N 125-ФЗ, п. 5 ст. 13 Закона N 255-ФЗ, п. п. 5, 10 Правил начисления, учета и расходования средств на осуществление обязательного социального страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, утв. Постановлением Правительства РФ от 02.03.2000 N 184.

В место заключения

Не стоит думать, что работодатель не несет никакой ответственности за несчастный случай. Это совсем не так. Во-первых, при причинении вреда здоровью вследствие нарушения охраны труда работодателем компания несет финансовую ответственность: она обязана возместить сотруднику материальный ущерб, который ему причинен частичной или полной утратой трудоспособности. Возместить потребуется также расходы на лечение.

Нельзя забывать и о самой страшной - уголовной - ответственности работодателя за нарушение правил техники безопасности или иных правил охраны труда (ст. 143 УК РФ). Наказание за такое преступление очень суровое - вплоть до 5 лет лишения свободы.

Если работник подаст на компанию в суд и будет требовать возмещения вреда здоровью или морального вреда, то, возможно, и эту сумму придется ему выплатить.